Opakované záněty močových cest: proč se vrací a co se ve vašem těle děje

Péče a klid při léčbě chronických zánětů

Záněty močových cest patří mezi nejčastější infekce u žen. Odhaduje se, že více než polovina žen prodělá alespoň jeden zánět močových cest během života – a velká část z nich bohužel ne pouze jednou. Z krátkodobého, akutního problému se snadno stanou opakované záněty močových cest, které se vrací několikrát do roka a přerůstají v chronické záněty močových cest.

Takové recidivy nebývají jen „náhoda“ nebo důsledek prochlazení. Mívají konkrétní příčiny – od hormonální nerovnováhy přes změny mikrobiomu až po narůstající antibiotickou rezistenci. Zánět močového měchýře tak často vzniká znovu a znovu, i když se žena opakovaně léčí antibiotiky a snaží se dělat „všechno správně“.

V tomto článku se podíváme na to, co přesně se ve vašem těle děje, jaký je rozdíl mezi zánětem močového měchýře a ledvin, proč jsou na záněty močových cest náchylnější ženy a jakou roli hraje E. coli a urovaginální a střevní mikrobiom. V druhém díle se zaměříme na to, jak chronické záněty řešit komplexně a dlouhodobě – včetně představení doplňku stravy Uronal od Herbanicum.

Co je zánět močových cest a jaký je rozdíl mezi zánětem močového měchýře a zánětem  ledvin?

Zánět močových cest je stav, kdy se do močového ústrojí dostanou choroboplodné zárodky (patogeny) – nejčastěji bakterie, které se zde přemnoží, usadí na sliznici a vyvolají obrannou reakci těla: zánět.

Záněty močových cest postihují ženy až 30 x častěji než muže. Hlavním důvodem je anatomie:

• Krátká močová trubice: Ženská močová trubice měří jen asi 3–4 cm (mužská cca 20 cm). Bakterie to mají do měchýře doslova „pár kroků“.
• Blízkost konečníku: Ústí močové trubice je u žen velmi blízko zdroji bakterií (konečníku), což usnadňuje jejich přenos (např. při hygieně, sexu nebo kvůli narušenému mikrobiomu).

Kde zánět probíhá?

Lékaři dělí záněty na „dolní“ a „horní“, což je zásadní pro vážnost stavu:

• Dolní cesty - Je to ta nejběžnější forma spojená s pálením a častým močením.
  • Zánět močového měchýře (cystitida)

• Záněte močové trubice (uretritida) 
  
  
• Horní cesty :  Bakterie „vystoupají“ močovody až nahoru. Toto je nebezpečný stav, který ohrožuje celkové zdraví a vyžaduje okamžitou léčbu.
  •  Zánět ledvin (Pyelonefritida)
    
    

Jak se zánět projevuje? (Typické příznaky)

Organismus se snaží patogenní bakterie „vymýt“ a dostat z těla ven, což vyvolává typické projevy:

• Pálení a řezání při močení (dysurie).
• Neustálé nucení na močení, i když je měchýř téměř prázdný.
• Bolest v podbřišku nebo tlak za stydkou kostí.
• Zkalená nebo zapáchající moč, někdy s příměsí krve.

Většina nekomplikovaných infekcí se týká dolních močových cest, tedy močového měchýře a močové trubice. Pokud však infekce vystoupá až k ledvinám, stav se může výrazně zkomplikovat a vyžaduje okamžité lékařské řešení. K výše uvedeným příznakům se přidává horečka, zimnice, bolest zad, nevolnost někdy i zvracení.

!!Při horečce, bolesti zad, zimnici nebo zhoršování stavu vždy vyhledejte lékaře, nejde už „jen“ o běžný zánět močového měchýře!!

Anatomická blízkost konečníku a krátká močová trubice u žen jsou hlavními faktory, které usnadňují bakteriím E. coli cestu do močového měchýře. 

Co je opakující se a chronický zánět močových cest?

Opakované záněty močových cest se obvykle definují jako:

• alespoň 2 epizody zánětu močových cest během 6 měsíců
• nebo 3 a více epizod během jednoho roku

V takovém případě už mluvíme o chronickém zánětu močových cest nebo recidivující infekci. Pro ženu to často znamená:

• Časté návštěvy lékaře,
• Opakované antibiotické léčby
• Obavy z dalšího zánětu při každém „píchnutí v podbřišku“
• Omezení v intimním životě, cestování, sportu a celkově snížený komfort.

Důležité je pochopit, že chronické záněty močových cest nevznikají náhodou. Obvykle se kombinují některé z následujících faktorů:

• hormonální výkyvy
• změny vaginální a střevní mikroflóry
• nevhodné návyky (zadržování moči, málo pití, intimní hygiena)
• a v neposlední řadě změny ve schopnosti bakterií přilnout a přežívat v močovém systému.

Proč na opakované záněty močových cest trpí právě ženy? Pozor na období menopauzy a hormonální změny.

Opakované záněty močových cest se mohou objevit jak u mužů, tak u žen v jakémkoliv věku. Výzkumy ale ukazují, že nejvíce ohrožené jsou ženy v menopauze, kdy dochází k dramatickým hormonálním změnám, zejména pak k poklesu hladiny estrogenu.  Mezi četné účinky ztráty estrogenu patří vedle ztenčení vaginálního epitelu a atrofie vaginální sliznice i změny vaginálního mikrobiomu.

Dochází přitom k významnému snížení počtu laktobacilů, které chrání vaginální prostředí před patogeny. Vagina je tak vedle střev dalším potenciálním rezervoárem patogenů (E. coli) způsobujících infekce močových cest.

Estrogen ovlivňuje:

• tloušťku a kvalitu tkání močové trubice a pochvy
• vaginální mikrobiom – zejména přítomnost laktobacilů
• funkci dolních močových cest

Pokud hladina estrogenu klesá (menopauza, kojení, některé fáze cyklu), zvyšuje se riziko zánětů močových cest. Vagina se v takových situacích stává vedle střeva dalším rezervoárem patogenních bakterií, zejména E. coli, které mohou snadno migrovat do močových cest.

Je to vždycky jen E. coli? Hlavní viníci zánětů močových cest

Až 75–85 % nekomplikovaných zánětů močových cest způsobuje bakterie Escherichia coli (E. coli). 

Přirozeně žije v tlustém střevě, kde je většina kmenů neškodná a prospěšná. Problém nastává ve chvíli, kdy se určité patogenní kmeny – tzv. UPEC (uropatogenní E. coli) – dostanou do močové trubice a močového měchýře. 

E. coli (Escherichia coli)

1. E. coli (Escherichia coli) je obecný název pro rod a druh bakterie, která je přirozenou součástí mikroflóry tlustého střeva lidí.

• Většina kmenů je neškodná a prospěšná: Pomáhají trávit potravu a produkují některé vitamíny (např. vitamín K). Jsou klíčové pro zdravý střevní mikrobiom.
• Malá část kmenů je patogenní: Mezi ně patří kmen (UPEC) způsobující záněty močových cest, nebo kmeny způsobující těžké průjmy (např. EHEC, ETEC).
  
  

Co dělá UPEC speciálním a nebezpečným?

• Kmeny UPEC jsou speciální v tom, že si vyvinuly mechanismy, které jim umožňují migrovat ze střeva do močových cest a přilnout k epitelovým buňkám močového měchýře a proniknout dovnitř.
• UPEC je zodpovědná za 80–90 % všech akutních zánětů močového měchýře.
• Tyto kmeny tvoří uvnitř buněk močového měchýře rezervoáry, které jsou odolné vůči antibiotikům, a proto způsobují opakované záněty (recidivy).

Mezi další patogeny, které mohou záněty močových cest způsobit, patří: Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis  a dokonce i kvasinky, jako je Candida. (Zdroj: Nature, Urinary tract infections: pathogenesis, host susceptibility and emerging therapeutic - https://www.nature.com/articles/s41579-024-01092-4).

UPEC je ale jednoznačně nejčastější viník opakovaných zánětů močového měchýře.

Patogenní bakterie typu E- coli se uchytí na sliznici močového měcháře, kde se počase začnou množit a následně rozšiřovat do dalších částí močových cest. Zde mohou dlouhodobě přežívat  a způsobovat opakované záněty.

Jak patogenní E. coli přežívají v systému a proč se záněty močových cest vrací?

Patogenní UPEC mají několik speciálních schopností, které jim umožňují osídlit a dlouhodobě přežívat v močových cestách:

• fimbrie – „chapadélka“, kterými se přichytí na buňky sliznice močového měchýře
• schopnost pronikat do buněk a množit se uvnitř
• vytvářet vnitrobuněčné rezervoáry, kde se „schovají“ před léčbou

Proto se chronické záněty močových cest často vrací, přestože akutní epizoda byla „přeléčena“.

Co způsobuje opakované záněty močových cest a jak s tím souvisí mikrobiom a pH vnitřního prostředí?

Zdraví močových cest úzce souvisí s tím, v jakém stavu je vaginální a střevní mikrobiom. Harmonizovaná vaginální mikroflóra hraje naprosto klíčovou roli, jak uvádí narativní rešerše na téma Role D-manózy při zánětech močových cest uveřeněná v časopisu Nutrition Journal 
(2022). A dále zmiňuje: "U zdravých žen převládají ve vagíně a často i v močových cestách laktobacily (rod Lactobacillus). Přítomné laktobacily produkují kyselinu mléčnou a vytváří kyselé pH, které je nepříznivé pro růst mnoha patogenních (škodlivých) bakterií, kvasinek (např. Candida), E. colli  a jiných mikroorganismů. Jedná se o přirozenou obrannou bariéru. Pokud dojde k narušení rovnováhy a poklesu laktobacilů  (antibiotika, stres, špatná hygiena, sperma a spermicidní antikoncepce), obranná bariéra se rozpadá a patogeny se mohou nekontrolovaně  množit."

Proto ženy s opakujícími se záněty mají v močových cestách snížené množství lactobacilů a dominuje zde patogenní bakterie E-colli.

Důležitou roli ovšem hraje také střevní mikrobiom. S tímto překvapivým zjištěním přišli vědci, kteří zjistili, že střevní mikrobiom je u pacientů se záněty močových cest značně odlišný od zdravých lidí – je méně diverzifikovaný a často jsou v něm přemnožené právě bakterie E. coli. Zjistilo se také, že střevo slouží, podobně jako vagína, jako rezervoár pro uropatogenní E. coli (UPEC).

Po léčbě antibiotiky totiž často dochází k přemnožení bakterií E. coli ve střevech, čímž se uzavírá začarovaný kruh. Jak potvrzuje prestižní studie v časopise The Lancet (2024) Záněty močových cest patří mezi nejčastější infekce u žen. Odhaduje se, že více než polovina žen prodělá alespoň jeden zánět močových cest během života – a velká část z nich bohužel ne pouze jednou. Z krátkodobého, akutního problému se snadno stanou opakované záněty močových cest, které se vrací několikrát do roka a přerůstají v chronické záněty močových cest.

Takové recidivy nebývají jen „náhoda“ nebo důsledek prochlazení. Mívají konkrétní příčiny – od hormonální nerovnováhy přes změny mikrobiomu až po narůstající antibiotickou rezistenci. Zánět močového měchýře tak často vzniká znovu a znovu, i když se žena opakovaně léčí antibiotiky a snaží se dělat „všechno správně“.

  Dostatečné množství laktobacilů vytváří přirozený „kyselý štít“. Patogenní bakterie se pak nemají na sliznici kde uchytit a jsou přirozeně vyplaveny z těla ven.

Antibiotika – proč sama o sobě nestačí a proč mohou vytvořit začarovaný kruh?

Antibiotika jsou v akutní fázi zánětu močových cest často nezbytná a v určitých případech – zejména pokud se infekce rozšíří do ledvin – jsou doslova život zachraňující. Přestože jsou silným nástrojem, při opakovaných potížích narážíme na jejich limity.

Proč samotná antibiotika na opakované záněty močových cest nestačí:

• Vysoká míra návratnosti: Až u 40 % žen se zánět po čase vrátí, protože antibiotika neřeší příčinu, proč se bakterie do cest znovu dostaly.
• Nárůst rezistentních kmenů: Bakterie coli se učí, jak lékům odolávat. Rozsáhlá mezinárodní studie (uveřejněná v Journal of Antimicrobial Chemotherapy), která prověřovala citlivost na antibiotika u 4 734 žen v 17 evropských zemích, přinesla alarmující zjištění: celých 42 % infekcí spojených s E. coli bylo rezistentních na jeden nebo více druhů běžně používaných antibiotik. To znamená, že dříve spolehlivá léčba už u téměř poloviny pacientek nemusí fungovat.
• Narušení mikrobiomu: Antibiotika nefungují jako „chirurgický skalpel“, ale spíše jako „kobercový nálet“. Spolu se škodlivými bakteriemi ničí i ty prospěšné (zejména laktobacily), které tvoří naši přirozenou obranu. V důsledku pak dochází k rozvoji dysbióz a mykóz.
• Vedlejší účinky: Léčba antibiotiky s sebou často přináší další komplikace, které imunitu dále oslabují. Často se objevují průjmy, nevolnosti, bolesti hlavy nebo kožní vyrážky.

Proto dává čím dál větší smysl hledat na léčbu chronických zánětů močových cest  komplexní, dlouhodobé strategie, které se zaměřují nejen na likvidaci bakterií v močových cestách, ale i na:

• Obnovu mikrobiomu: Stabilizaci střevní a vaginální rovnováhy pomocí laktobacilů.
• Mechanickou ochranu: Použití D-manózy, která zabrání bakteriím v přilnutí k sliznicím.
• Úpravu návyků: Od správného pitného režimu až po zvládání stresu.       

Pokud antibiotika vyhubí laktobacily, sliznice zůstává nechráněná. To vytváří začarovaný kruh, kdy tělo ztrácí schopnost bránit se další vlně bakterií.

Co bude dál – jak z bludného kruhu ven?

V této části jsme se zaměřili na to, proč se opakované záněty močových cest vůbec vrací – jakou roli hrají hormonální změny, bakterie E. coli, urovaginální a střevní mikrobiom i časté užívání antibiotik.

V dalším článku si krok za krokem ukážeme, jak chronické záněty močových cest řešit dlouhodobě: jak funguje D-manóza, proč je klíčová podpora laktobacilů a jakou roli může v prevenci hrát doplněk stravy Uronal od Herbanicum.

Pokračujte na 2. díl: Jak předcházet opakovaným zánětům močových cest a jak vám může pomoci Uronal.